Avtobusufa.ru

Автобус УФА
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие услуги не входят в омс

Какие услуги не входят в омс?

Тег video не поддерживается вашим браузером.

Государственное учреждение здравоохранения
Клиническая больница
скорой медицинской помощи
№15
400026, г. Волгоград,
Красноармейский район,
ул. Андижанская, 1а

Виды помощи

  • эндокринологическая
  • терапевтическая
  • гастроэнтерологическая
  • неврологическая
  • нефрологическая
  • пульмонологическая
  • кардиологическая
  • гематологическая
  • гериатрическая
  • паллиативная помощь
  • офтальмологическая
  • гинекологическая
  • урологическая
  • инфекционист
  • хирургическая
  • дерматовенерологическая
  • стоматологическая
  • колопроктологическая
  • оториноларингологическая

phoneLeft.png
Запись на вакцинацию от COVID-19
+7 (903) 478-05-09

Единый многоканальный номер
Call-центра поликлиники
вызов врача на дом
запись на прием к врачу
+7 (8442) 32-67-68

Стол справок
+7 (8442) 67-17-57

Приемная главного врача
+7 (8442) 67-11-53

Отделение переливания крови
+7 (8442) 35 -86 -34

Горячая линия
+7 (961) 076 5845

Адрес электронной почты:
kbsmp15@volganet.ru

Факс
fax.png
+7 (8442) 69-71-88

Участник конкурса
Доступные объекты

Баннер инвалиды.jpg

После диспансеризации или профосмотра в рамках ОМС, организуем для вас прохождение дополнительных обследований. Это позволит комплексно оценить состояние вашего здоровья, выявить заболевания на начальных стадиях, а также получить заключение врача-терапевта с индивидуальными рекомендациями.

Предоставим вам любую консультацию о ваших правах и квотах по ОМС, в том числе о порядке получения Направления на обследование/консультацию.

Входящая в полис услуга Второе медицинское мнение позволит получить медицинское заключение относительно ранее диагностированного заболевания, при необходимости опытные врачи скорректируют план лечения, посоветуют дополнительные обследования.

Как получить квоту и какие права вы имеете

Получение медицинской помощи в РФ регулируется Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому каждый гражданин РФ имеет право на получение медицинской помощи. Объем услуг, предоставляемых на бесплатной основе определен в Программе государственных гарантий (ПГГ), издаваемой Правительством РФ ежегодно.

В зависимости от условий оказания, медицинская помощь может быть оказана:

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все застрахованные лица имеют следующие права:

    • Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая предоставляется:
      • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (вне зависимости от места жительства и прописки);
      • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
        • Право на выбор или замену страховой медицинской организации;
        • Право на выбор медицинской организации;

        Для1 получения первичной медико-санитарной застрахованное лицо имеет право выбора в пределах территории субъекта РФ медицинской организации из числа тех, которые участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий, но не чаще чем один раз в год

        В случае если застрахованное лицо проживает не по месту регистрации, а на территории другого субъекта РФ, застрахованное лицо обращается с письменным заявлением на прикрепление в медицинскую организацию для медицинского обслуживания на территории фактического проживания.

        Для получения других видов медицинской помощи застрахованное лицо имеет право выбора медицинской организации на всей территории РФ из числа тех, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий.

          • Право на выбор врача:
          • Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи:
          • Право на защиту персональных данных:
          • Право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи:

          При обращении в круглосуточный стационар необходимо иметь при себе следующие документы:

          Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность;

          Направление на получение стационарной помощи;

          По возможности – историю болезни.

          Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь
          в круглосуточном стационаре.

          В круглосуточном стационаре оказывается специализированная медицинская помощь, требующая наблюдения врачей-специалистов. Получить специализированную медицинскую помощь пациенты могут по полису ОМС.

          Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) подразумевает лечение более сложных заболеваний с помощью уникальных достижений в области медицинских технологий и науки. ВМП оказывается только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

          ВМП – это наиболее сложный и трудоемкий вид медицинской помощи и, соответственно, самый дорогостоящий. Тем не менее, ВМП входит в Программу государственных гарантий и получить ее может каждый гражданин РФ. Часть услуг ВМП можно получить по полису ОМС, для другой части услуг ВМП необходимо получение квоты на лечение. Ознакомиться со списками ВМП можно в приложении к Программе Государственных Гарантий.

          Как получить ВМП?

          Решение о том, есть ли необходимость в получении пациентом ВМП, принимает лечащий врач. Если вам действительно необходимо получение высокотехнологичной помощи, то в первую очередь необходимо получить направление от врача, оформленное в должном виде (подписано лечащим врачом и руководителем больницы, заверено печатью). В направлении должна содержаться следующая информация:

          • ФИО, дата рождения, адрес регистрации пациента;
          • Номер полиса ОМС;
          • Номер СНИЛС;
          • Код диагноза по международной классификации болезней (МКБ-10);
          • Профиль ВМП;
          • Название учреждения, в котором планируется оказание ВМП;
          • ФИО и контактная информация врача, выдавшего направление.

          Кроме того, необходимо подготовить следующие документы:

          • Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность
          • Свидетельство о рождении (если пациент – ребенок до 14 лет)
          • Полис ОМС
          • СНИЛС
          • Согласие на обработку персональных данных

          Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает. В случае, если медпомощь предусмотрена по полису ОМС, подготовленный пакет документов и полученное от лечащего врача направление в течение трех рабочих дней необходимо предоставить в медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь. Сделать это можно самостоятельно, либо через руководителя направляющей медицинской организации.

          Если же медпомощь не покрывается полисом ОМС, то необходимо пройти более сложный процесс оформления квоты – объем предоставления ограничен, поэтому необходимо встать в очередь на получение услуги. Собранные документы подаются в Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона. Это также можно сделать самостоятельно, либо через руководителя направляющей мед. организации. Решение о предоставлении квоты принимается комиссией в течение 10-ти рабочих дней, проверить статус своей заявки можно на сайте: http://talon.rosminzdrav.ru/Там же можно найти перечь всех медицинских организаций на территории РФ, оказывающих ВМП по необходимому вам профилю http://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

          Программа государственных гарантий

          Программа государственных гарантий принимается Правительством РФ ежегодно, действующая программа размещена здесь http://government.ru/docs/35025/.

          В ПГГ определяется:

          • Объем медицинской помощи, которую можно получить бесплатно по полису ОМС. Например, первичный прием у терапевта, или госпитализация с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (Раздел I Перечня ВМП).
          • Услуги, которые также предоставляются бесплатно, но не входят в базовую программу ОМС. Например, для пациентов, не застрахованных по ОМС, предоставляется экстренная медицинская помощь при заболеваниях, представляющих угрозу жизни человека. Также часть высокотехнологичной медицинской помощи не входит в базовую программу ОМС (Раздел II Перечня ВМП), но предоставляется для пациентов бесплатно по квотам.В приложении к

          Программе государственных гарантий публикуются два перечня Высокотехнологичной медицинской помощи.

          Полис ОМС

          • работают по трудовому договору;
          • самостоятельно обеспечивают себя работой (например, индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой);
          • а также определенные категории неработающих граждан:
          • дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
          • неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
          • граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
          • безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
          • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
          • трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
          • иные не работающие по трудовому договору.

          Имея полис ОМС, можно получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ,
          в том числе высокотехнологичную, если она входит в перечень базовой программы ОМС.
          По базовой программе ОМС вы можете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ, предъявив свой полис ОМС в медицинском учреждении; территориальная программа ОМС несколько шире, т.к. помимо медицинской помощи, определенной в базовой программе, возможно получение дополнительных медицинских услуг на территории вашего субъекта.
          К примеру, гражданин А, зарегистрированный в г. Владивосток и временно проживающий
          в г. Москва, простудился и желает посетить врача в ближайшей поликлинике, он застрахован
          по полису ОМС, который был выдан ему в г. Владивосток. В данном случае медицинская организация в г. Москве обязана принять пациента и предоставить необходимую медпомощь пациенту, несмотря на то, что он зарегистрирован в другом регионе.

          Платные медицинские услуги

          При желании каждый гражданин имеет право получить медпомощи на платной основе, а также услуги немедицинского характера, которые предоставляются дополнительно при оказании лечения. К примеру, вы хотите исправить прикус, и вам необходимо лечение у врача-ортодонта, при этом услуги по ортодонтии не входит в территориальную программу государственных гарантий (ПГГ) субъекта РФ, в котором вы проживаете. В подобной ситуации лечение будет предоставлено на возмездной основе. Оплату за предоставление платных медицинских услуг на себя берет пациент либо работодатель, в том числе при помощи оформления добровольного медицинского страхования (ДМС). Предоставлять платные медицинские услуги имеют право:

          • Государственные медицинские учреждений:
          • Если желаемые пациентом условия не предусмотрены ПГГ (например, индивидуальный пост наблюдения в стационаре; лекарства, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов);
          • Предоставление медицинских услуг анонимно;
          • Оказание помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства, если они не застрахованы по программе ОМС;
          • Коммерческие организации, имеющие лицензию на предоставление медицинских услуг.

          Коммерческие медучреждения устанавливает цены на свои услуги самостоятельно, цены на
          услуги государственных медучреждений устанавливаются органами, наделенными правами
          учредителей.
          Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006

          Защита прав пациента

          В случае нарушения ваших прав при оказании медицинской помощи, в первую очередь необходимо определить к какой инстанции относится жалоба.

          При получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

          Контролем качества медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, занимается страховая медицинская организация. В случае если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую компанию. Контакты страховой медицинской организации, выдавшей вам полис, можно найти на самом полисе. В свою очередь, Территориальные фонды ОМС осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций. Контактную информацию можно найти на официальных сайтах Территориальных фондов субъектов РФ.

          Если кто-то из административного или младшего медицинского персонал недобросовестно выполнил свои обязанности, то жалобу необходимо направлять руководителю медучреждения.

          Получение платных услуг, в том числе и медицинских регулируются законом «О защите прав потребителей», контроль за соблюдением осуществляет Роспотребнадзор.

          Согласно информационно-методическому письму Федерального фонда ОМС № 953/30-4/и от 18.02.2015 «О направлении граждан РФ для проведения процедуры ЭКО в 2015 году» пациент имеет право выбрать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

          Для этого нужно:

          1. Обратиться в женскую консультацию, поликлинику или в центр планирования семьи по месту прикрепления.
          2. Пройти необходимые обследования для подтверждения факта бесплодия.
          3. Получить заключение врача о необходимости лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения.
          4. Обратиться в отборочную комиссию того региона, где вы проживаете (либо к окружному гинекологу в г. Москве), для получения направления для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС. Для Москвы это комиссия при Департаменте здравоохранения города Москвы (ДЗМ), для других регионов — при Министерстве здравоохранения области, края, республики.

          Обратите внимание, что в реестр ФФОМС Клинический госпиталь на Яузе включен как ООО «Клинический госпиталь на Яузе».

          Нюансы получения документа

          Равноценность бумажного и пластикового вариантов

          На основании полиса пациенту оказывается медицинская безвозмездная поддержка, а лечебному учреждению перечисляются средства из Фонда ОМС.

          Важно знать! Выдача документа в рамках закона осуществляется страховыми компаниями, имеющими лицензию.

          На специализированных порталах публикуется рейтинг страховых компаний, позволяющий пациентам определиться с выбором. Ранее медицинские полисы оформлялись на определенный период, как правило, по месту работы. Неработающие граждане принимали решение самостоятельно. Как правило, обращались в ближайшую инстанцию по месту проживания. Для оформления документа необходимо предъявить:

          • удостоверение личности;
          • СНИЛС;
          • трудовую книжку;
          • свидетельство о рождении и его копию для детей до 14 лет.

          Всем гражданам РФ полис ОМС предоставляется бессрочно.

          Замена документа осуществляется в следующих случаях:

          1. Переезд в другой регион, где данная страховая компания не работает.
          2. Если обнаружена ошибка в документе.
          3. Документ потерян или испорчен.
          4. При изменении персональных данных.
          5. Плановое обновление бланка.

          Процедура обмена осуществляется бесплатно. Кроме того, любой желающий может заменить бумажный вариант на электронный пластиковый.

          Кто может воспользоваться бесплатным лечением в стоматологии

          Лечение ротовой полости по медицинскому страховому полису чаще всего необходимо тем гражданам, которые не могут себе позволить оплатить дорогостоящие услуги частных дантистов, поэтому многие наши граждане, кого можно отнести к следующей группе лиц, могут пользоваться страховым полисом:

          • Категория малоимущих граждан, у кого отсутствуют постоянные доходы.
          • Люди пенсионного возраста, ограниченные малой пенсионной суммой.
          • Лица с разной степенью инвалидности, которым государство уплачивает пособия по нетрудоспособности.
          • Сироты, которые остались без родительской опеки, а сами еще не устроились на работу.
          • Те, кто не желает оплачивать дорогостоящее лечение за незначительное вмешательство дантиста.

          На видео – бесплатные стоматологические услуги по полису омс:

          Но, так или иначе, все эти граждане вправе знать, на какие услуги врача стоматолога он может рассчитывать, если внезапно разболелись зубы. Про страховые компании медицинского страхования читайте тут.

          Стандартный список лечебных процедур на зубах по обязательному медицинскому полису

          Правительством России каждый год утверждается список бесплатных медицинских услуг, которые доступны по территориальным программам страхования. Это обширный перечень всевозможный врачебной помощи, куда занесли и некоторое вмешательство врача дантиста, осуществляющие им в рамках бесплатной медицины в муниципальных поликлиниках общей практики. Также по полису ОМС можно сделать МРТ в порядке очереди. Как получить налоговый вычет за лечение расскажет этот материал.

          бесплатные стоматологические услуги по полису омс

          В список вошли такие виды вмешательства стоматолога:

          • Получение консультаций о состоянии ротовой полости и зубов, посильная стоматологическая помощь в домашних условиях для тех граждан, кто сам не в состоянии посетить врача, например, лежачие больные.
          • Осуществление легкого лечения кариеса зубов, пародонтоза в начальной степени, гингивита и других легких осложнений.
          • Купирование излишнего слюноотделения, или наоборот, лечение сухости ротовой полости, терапевтические процедуры по избавлению от воспалительных заболеваний.
          • Удаление вручную налета на зубах или образовавшихся камней.
          • Некоторые виды хирургического вмешательства – вскрытие гнойных образований на деснах пациента, рассечение десен для устранения воспалительного процесса.
          • Хирургическое удаление неподдающегося лечению зуба, инородных образований в ротовой полости, и легкие процедуры из области ортодонтии.
          • Пациент может обратиться за травматологической помощью – установка на место вывихнутой челюсти, коррекция ее относительно черепных костей.
          • Получить полный комплекс физиотерапевтических услуг в ротовой и прилегающих областей, продолжительный лечебный курс по оздоровлению.
          • Помощь в рентгенологии – получение снимка челюсти.
          • В педиатрии врач стоматолог имеет право на исправление неправильного прикуса у детей, некоторые лечебные процедуры в области ортодонтии.

          На видео – бесплатные стоматологические услуги по полису омс:

          Кроме основных услуг в стоматологии пациент может воспользоваться бесплатными лечебными средствами и применением расходных материалов для лечебного процесса, из следующего списка:

          • Применяемые средства в области пломбирования: из фосфатных или силикатных составляющих, а также с использованием стеклоиномерных цементирующих средств для крепления пломбы на зубе.
          • Различные составы на основе паст для проведения полировки зубов и протезов.
          • Различные перевязочные средства, в том числе с целью наложения швов, другие расходные материалы для работы бормашины, рентгеново аппарата, к которым относят пленки, и другие составляющие элементы для проведения обследования.
          • Лекарственные средства по обезболиванию и антисептической обработки полости рта до и после лечения.

          Но не все так замечательно, как хотелось бы больным людям, некоторые стоматологические процедуры были исключены из программы по страховой бесплатной медицине. Также не стоит забывать о налоговом вычете за лечение зубов.

          Медпомощь по омс оказывается несвоевременно

          То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее. Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета. Дети, подростки, а также новорожденные, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

          Система ОМС в Российской Федерации В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию. Если полис ОМС отсутствует, за работниками сферы медицинских услуг остается право отказать в предоставлении врачебной помощи обратившемуся физическому лицу.

          Расходование средств ОМС. Что является нецелевым их использованием? (Зарипова М.)

          Федеральный закон N 326-ФЗ выделяет базовую и территориальную программы ОМС.Базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Правительством РФ.

          Базовая программа устанавливает требования к территориальным программам ОМС, которые разрабатываются органами государственной власти субъектов РФ.Расходы, включаемые в структуру тарифа в рамках базовой программыВ соответствии с п. 2 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа ОМС определяет не только виды медицинской помощи и перечень страховых случаев, но и (в частности) структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

          голоса
          Рейтинг статьи
          Читайте так же:
          Как сделать заявку на замену водительского удостоверения через госуслуги?
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector