Лечение закрытого перелома голени

Лечение закрытого перелома голени

Закрытый перелом голени – нарушение целостности большеберцовой или малоберцовой кости без повреждения кожи. Тяжесть травмы зависит от типа перелома, состояния сосудов и окружающих мягких тканей.

увеличенное изображение
поверхности перелома

1. Среди переломов в зависимости от возникновения различают травматические переломы (произошедшие в результате травмы) и патологические (при отсутствии травмы или адекватного воздействия на кость).
2. По времени прошедшему с момента перелома выделяют:
   • свежие переломы (до 3-х недель с момента травмы)
   • застарелые переломы (более 3-х недель с момента травмы),
   • несросшиеся переломы (переломы превышающие срок среднефизиологического сращения для данной кости),
   • ложные суставы (состояние несращения кости в срок, превышающий 2 среднефизиологических срока сращения для данной кости).
3. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой различают открытые и закрытые переломы.
4. По анатомической локализации (для длинных костей) — перелом
   • проксимального конца
   • тела (диафиза)
   • дистального конца
5. По отношению к суставам — внутрисуставные и внесуставные.
6. По распространению линии перелома: полный перелом и неполный.
7. По характеру повреждений: изолированный перелом, множественный, сочетанный.
8. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
9. По линии перелома различают простые (поперечные, косые, вколоченные) и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

Такая детальная характеристика переломов необходима для определения тактики лечения больного и дальнейшего прогноза.

Причины

Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

После 55-60 лет человека подстерегают не только болезни внутренних органов: нарушается также его минеральный обмен, в результате кости становятся хрупкими. И минимальная травма – падение на мягкую поверхность, удар в транспорте, или даже неудачный переворот в постели – может вызвать перелом. Наиболее часто встречается нарушение целостности такой кости, как шейка бедра. Его беда у людей за 55 в том, что самостоятельной его консолидации не происходит. Поэтому расскажем, каковы его симптомы у пожилых людей. При их обнаружении нужно срочно обратиться к травматологу.

Именно данная травма наиболее часто встречается в пожилом возрасте, что связано с анатомическими особенностями:

• это тонкий участок между головкой кости, находящейся большей частью внутри сустава, и идущим практически вертикально телом кости. Таким образом, на эту структуру приходится большая нагрузка;
• питается всего одной артерией, которая к пожилому возрасту «зарастает».

Последнее обусловливает невозможность самостоятельного срастания перелома в этой области. Поэтому нужно знать признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, чтобы, с помощью своевременной помощи, избежать обездвиживания, а вместе с ним и:

бедра и голени;
• пролежней;
• гипостатической пневмонии;
• сепсиса;
• нарушения работы сердца.

Симптомы у пожилых

Основной – это боль, обладающая такими характеристиками:

• локализованная в проекции тазобедренного сустава;
• отдающая в район промежности;
• умеренная;
• ноющая;
• усиливающаяся при движении, и особенно – при опоре на поврежденную ногу;
• могущая почти полностью исчезать во время лежания.

Ощупывание пораженного тазобедренного сустава сопровождается болезненностью. А если попросить лежащего в кровати человека поднять ногу, он не сможет оторвать от горизонтальной поверхности наружный край стопы.

Боль какое-то время не мешает человеку двигаться, но заметно, что он щадит поврежденную ногу. Он делает ею небольшой шаг, не ставит ногу на пятку, старается быстро шагнуть здоровой конечностью, чтобы перенести на нее опору. Через время боль становится сильнее, и, чтобы ее не терпеть, человек старается все больше времени проводить в лежачем положении.

Кроме этого, имеются и другие симптомы. Так, в положении лежа может быть заметно уменьшение длины одной ноги относительно другой. Больная нога иногда бывает развернута носком наружу. Может быть слышно трение костных отломков при ходьбе.

Обратите внимание, первые признаки могут появиться после незначительной травмы, неловкого поворота в кровати, чихания при нахождении в неудобном положении. Поэтому всегда обращайте внимание на, казалось бы, такие незначительные жалобы своих немолодых родителей. Особенно если это мама, которой больше 55 лет. Перелом также следует подозревать в первую очередь у курящих, страдающих ожирением, сахарным диабетом, аденомой простаты пожилых людей.

Лечение данной травмы в пожилом возрасте – только оперативное (эндопротезирование). После этого обязательно составление правильной программы лечения.

Переломы костей возникают при внезапных ударах и других силовых воздействиях на тело (например, удар твердого объекта или падение с большой высоты). Переломы чаще свойственны возрастным собакам и легко возбудимым животным, а также собакам карликовых пород. Владельцам маленьких собачек, следует быть очень осторожными со своими питомцами, т.к. эти собаки часто получают переломы костей, когда их роняют из рук или случайно наступают на них.

Первая помощь заключается в купировании боли, снижении риска повторного несчастного случая и предотвращении инфицирования открытых ран. Во всех случаях надо следовать трем основным правилам:

1. Не смещать перелом.
2. Не использовать антисептики или мази при открытых переломах.
3. Немедленно обеспечить собаке ветеринарную помощь.

При специфических переломах и проблемах следуйте указаниям ниже.

Если необходимо, наденьте на собаку намордник, затем осторожно положите ее на плоскую доску, не искривляя ее спину. Вам нужно будет зафиксировать (привязать) животное на доске на определенное время, однако следует избегать давления на шею и спину. Никогда не пытайтесь наложить шину на сломанный позвоночник! Доставьте собаку к ветеринарному врачу.

Если необходимо, наденьте на собаку намордник, затем осторожно положите под сломанную лапу чистое полотенце. Если сломанная часть кости оголена (открытый перелом), накройте ее чистой марлей (например, бинтом) или чистым полотенцем. Не используйте антисептики и мази.

Если перелом закрытый, марля не требуется, но для фиксации конечности нужна свернутая в рулон газета, журнал или подобный им крепкий предмет (шина). Если наложение шины причиняет собаке боль, не следует делать это насильно.

Не пытайтесь вправить кость; шина поможет предотвратить повреждение нервов, сосудов и других тканей до тех пор, пока ветеринарный врач не начнет лечить перелом с использованием общей анестезии. Как только вы зафиксировали кость, поднимите собаку не немедленно отвезите ее к ветеринарному врачу, при этом собака должны находиться в тепле во избежание шока.

Если необходимо, наденьте на собаку намордник, но только если он не будет мешать дыханию животного. Проверьте грудную клетку на наличие открытых ран, закройте их чистой марлей, оберните всю поверхность грудной клетки чистыми кусками простыни. Куски простыни должны быть завязаны плотно, но не мешать дыханию животного. Также не берите собаку за грудную клетку во время поднятия или транспортировки ее в клинику.

Если вы заметили на грудной клетке выпирающие места, перевяжите ее так, чтобы только прикрыть их, не сдавливая. Если выпуклость твердая, это может быть конец обломка ребра. Если оно мягкое, то это может быть признаком прокола легкого. Если собака издает «всасывающие» звуки, значит, целостность грудной клетки нарушена и требуется неотложная ветеринарная помощь.

С переломом хвоста может справиться только опытный эксперт. Если хвост кажется сломанным, но не видно крови или костей, и собака не чувствует боли, неотложная помощь не требуется, пока конец хвоста не начнет бледнеть. Следует посетить врача в течение 24 часов и следить за состоянием животного.

Симптомы переломов

Классические признаки перелома известны каждому взрослому ещё со школы:

• сильная боль;
• отек в месте травмы;
• нарушения подвижности пораженной кости.

Однако не спешите заниматься самодиагностикой! Переломы бывают разными, и в отдельных случаях кто-то может почти не чувствовать боли, у кого-то может отсутствовать ярко выраженный отек, а кто-то может легко шевелить сломанным пальцем. Запомните: делать выводы и заключения может только врач после проведения рентгена!

При отсутствии у вас острой боли, отека или нарушения подвижности стоит обратить внимание и на другие признаки различных переломов.

Так, например, при переломе шейки бедра вы можете заметить, что одна нога стала немного короче другой, а при её движении появляется боль в паховой области. Также при таком переломе человек не сможет оторвать ногу от поверхности, на которой он лежит. Операция при переломе бедра в таком случае просто необходима.

Отдельная категория — усталостные (или стрессовые) переломы. Они могут быть вызваны регулярной перегрузкой или остеопорозом. Усталостный перелом — это большое количество микротрещин в кости, которые становятся причиной хронических болей. Боль при стрессовых переломах утихает во время отдыха, что способствует длительному игнорированию проблемы. Чаще всего усталостные переломы наблюдаются у спортсменов, военных, и людей, занимающихся физическим трудом, связанным с нагрузками. При запущенных стрессовых переломах может потребоваться хирургическое вмешательство, которое повлечет за собой долгий период реабилитации. Если у вас есть подозрение на усталостный перелом, то лучше всего незамедлительно обратиться к врачу-травматологу.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.