Avtobusufa.ru

Автобус УФА
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анализы при беременности: какие сдавать? Расшифровка основных анализов крови и мочи

Анализы при беременности: какие сдавать? Расшифровка основных анализов крови и мочи

Беременность – это значимый период в жизни каждой женщины. И поэтому очень важно в это время следить за своим здоровьем, выполнять все предписания врача и вовремя проходить все назначенные обследования. К сожалению, некоторым будущим мамам кажется, что бесконечное хождение по врачам, сдача анализов, прохождение ультразвуковых исследований является пустой тратой времени и сил. Но это глубокое заблуждение, ведь таким безответственным поведением женщина может навредить не только себе, но и ребенку. Постоянное наблюдение у гинеколога и прохождение всех обследований дает полную картину протекания беременности, тем самым снижая риск осложнений, а в случае развития какой-либо патологии, вовремя принять меры для ее устранения. Рассмотрим основные анализы, которая должна сдать каждая женщина на протяжении всего срока беременности.

Анализы до беременности

Мы бы хотели напомнить Вам о важности сдачи предварительных анализов перед беременностью. Это поможет подготовиться к вынашиванию ребёнка, а также предупредить проблемы со здоровьем.

Вот почему плохо пренебрегать предварительными анализами:

  • Выявленные нарушения требуют лечения, в частности приема медикаментов, которые могут нанести вред плоду
  • Некоторые болезни невозможно полноценно лечить у беременных. Приходится откладывать лечение на потом, смирившись с тем фактом, что заболевание ухудшает самочувствие будущей материи, ускоренно прогрессирует на фоне беременности
  • Иногда врачи назначают щадящее лечение с применением препаратов, которые не опасны для плода. Однако у беременных все равно сохраняется беспокойство о состоянии ребенка. Они часто волнуются, что прием лекарств – особенно в первые недели вынашивания, когда наиболее велик риск осложнений, – все-таки может нанести вред

Вы планируете ребенка? Обратитесь в медицинский центр и пройдите предварительное обследование. Оптимальный объем:

  • Общий анализ крови, ферритин, гомоцистеин
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
  • Общий анализ мочи
  • Гинекологический мазок
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализ на TORCH-инфекции (токсоплазма, краснуха, герпес, цитомегаловирус, другие инфекции) – желательно. Если Вы сделаете его при подготовке к беременности, то его, вероятно, не придется проводить повторно в первом триместре.

Ведение беременности

Большое значение имеет то, как протекает беременность. Здоровье малыша и мамы напрямую зависит от благополучного течения беременности. Чтобы избежать возможных осложнений и преждевременных родов, необходимо отслеживать изменения в состоянии здоровья беременной. Поэтому каждой женщине рекомендуется встать на учет к акушеру-гинекологу на ведение беременности.

когда становиться на учёт по беременности

В течение 9 месяцев необходимо проходить комплекс обследований с целью сохранить здоровье матери и малыша. Причинами частых осложнений у беременных являются внутриутробные инфекции, генетика, слабый иммунитет и другое. Первые недели формирования плода самые важные. Негативное воздействие на организм может привести к тому, что пострадает малыш. Впоследствии это приведет к хроническим болезням или даже к инвалидности. Поэтому так важно наблюдаться у квалифицированного специалиста, который сможет диагностировать заболевание на ранних сроках. Ответ на вопрос «Нужно ли ведение беременности?» — Однозначно да.

Беременность: первый триместр

Итак, вы забеременели. От всего сердца поздравляем вас! Это действительно замечательный период в жизни женщины — приятный, чувственный, полный надежд и радости.

Конечно же, вы чувствуете себя несколько необычно и растерянно, особенно если это первая беременность. Первый триместр продолжается до 14-й недели беременности. В КЛИНИКЕ «ГЕМО МЕДИКА» (г. Ужгород) мы поможем вам стать увереннее в себе в новом качестве и убедиться, что все идет так, как задумано природой. Ведь беременность и роды — это не болезнь, а нормальное, хоть и особенное, физиологическое состояние для женщины, а все обследования только помогают вам и врачу «держать руку на пульсе событий».

Итак, какие анализы и обследования для беременных рекомендуются в первом триместре беременности?

pregnacy 2 1 01pregnacy 2 1 02pregnacy 2 1 03Ультразвуковое исследование беременных (после 8-й недели беременности)

УЗИ беременных — это простое и безобидное обследование (см. фото первое). Достаточно одного раза в триместр, если не обнаружено каких-либо патологий. Именно во время этой процедуры врач уточняет, что беременность есть и развивается хорошо, сердечко у плода бьется, а угрозы невынашивания нет. В первый триместр беременности фото УЗИ уже поприветствует маму очертаниями личика малыша.

Читайте так же:
Для чего нужен цилиндр сцепления?

Общий анализ крови у беременных (на 8-й неделе беременности)

Как правило, берут кровь из вены и проводят сразу несколько тестов (о них чуть ниже).

Анализ крови — самый простой способ диагностики. Изменение количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, их соотношение, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов — именно по этим показателям делается вывод о благополучии в организме беременной женщины.

Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме, даже при отсутствии клинических проявлений. Ранняя диагностика позволит прервать болезнь до того, как она повлияет на плод. Кроме того, это обследование выявит заболевания крови, анемию — частый спутник беременности. Анемия может вызвать кислородное голодание плода, отставание его в развитии, а своевременное лечение позволяет сохранять отличное здоровье и женщины, и ребенка.

Общий анализ крови укажет на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами, и охарактеризует показатели свертываемости крови.

Биохимический анализ крови

С помощью этого исследования можно узнать очень большое количество показателей, поэтому обычно врач определяет индивидуально, какие показатели нужны именно вам. Биохимические тесты позволяют оценить работу внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Можно определить, каких микроэлементов не хватает организму. Например, если у вас развилась анемия, то это состояние можно откорректировать.

Серологические реакции на сифилис (реакция Вассермана-RW), гепатиты А, В, С и СПИД

Чем раньше будут выявлены опасные болезни у мамы, тем больше шансов их вылечить до 20-й недели беременности, то есть без вреда для плода.

Гемостазиограмма (коагулограмма), анализ на волчаночный антикоагулянт (при необходимости антитела к фосфолипидам и другие маркеры тромбофилий)

У беременных «сгущается» кровь, то есть повышаются показатели свертываемости. У женщин, которые находятся в группе риска, это может привести к тромбам, что очень опасно как для мамы, так и для ребенка. У лиц с волчаночным антикоагулянтом также возрастает риск тромбоэмболии, поэтому пройти эти обследования жизненно необходимо.

Определение антител к TORCH-инфекциям (как правило, на 8-й неделе)

Известно, что TORCH-инфекции (прежде всего, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес) являются фактором риска для развития плода. Своевременное выявление болезни у мамы поможет вылечить ее и предотвратить нежелательные последствия.

Анализ на резус-фактор (на 8-й неделе)

Он нужен, чтобы убедиться в отсутствии резус-конфликта у мамы и ребенка. Если же он есть, то анализ помогает проследить за этой сложной ситуацией и вовремя вмешаться.

Общий анализ мочи (если нет патологий, проводится регулярно, 3–6 раз в триместр)

Еще один вид контроля хода беременности. Нагрузка на почки у мамы растет, а их сосуды постепенно сжимаются постоянно увеличивающейся маткой. Поэтому следует контролировать показатели их работы. Именно во время этого исследования иногда обнаруживают скрытые болезни почек, о которых вы могли даже не догадываться. Анализ мочи имеет диагностическое значение. Так, по уровню ацетона и белка можно сделать вывод о тяжести токсикоза (гестоза), а затем найти способы его облегчения. Ведь в первый триместр беременности питание мамы не только должно быть, но и должно быть сбалансированным и богатым питательными веществами.

Анализ мочи по Нечипоренко

Проводится один раз или в том случае, если у врача есть сомнения, все ли в порядке с мочевыводящей системой. Анализ определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, выявляет воспалительные процессы в мочевыводящей системе, скрытую кровь в моче (гематурия). А это в свою очередь позволяет динамически наблюдать за течением заболевания и оценивать эффективность назначенного лечения.

Мазок из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем (один раз, на 12-й неделе)

При беременности снижается иммунитет и меняется гормональный статус, поэтому часто скрытые инфекции активизируются. Например, такие как хламидиоз, трихомонады и грибковые заболевания. Мазок на флору позволяет определить наличие инфекции и назначить лечение без риска для будущего ребенка.

Читайте так же:
Как заблокировать отдельные приложения на телефоне?

Пренатальный скрининг первого триместра (11–13-я недели)

Проводится с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation — «Дородовый подсчет рисков»). Этот метод обследования беременных позволяет рассчитать вероятность генетических заболеваний плода (синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефект нервной трубки). Программа PRISCA анализирует соотношение определенных биохимических маркеров и данные УЗИ, используя при этом огромную международную базу данных.

Это исследование включает:

  • определение биохимических маркеров РАРР-А (pregnancy associated plasma protein – плазменный протеин А, связанный с беременностью);
  • β-ХГЧ (свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека).

Данные УЗИ (в тот же день +/- 1–2 дня):

  • количество плодов;
  • КТР — копчиково-теменной размер;
  • NT — толщина воротникового пространства (ТВП)
  • наличие носовой кости.

Функциональные методы диагностики

ЭКГ, спирометрия, Холтеровский мониторинг, СМАД назначаются вашим врачом при необходимости на любом сроке беременности.

Другие обследования, назначенные вашим врачом

В зависимости от состояния вашего здоровья, развития беременности и наличия хронических болезней врач может назначить дополнительные специфические обследования. Напоминаем, что большинство из них можно пройти в КЛИНИКЕ «ГЕМО МЕДИКА». Добро пожаловать!

Обязательно вставать на учет по прописке?

Нет, вы можете выбрать любую женскую консультацию независимо от места регистрации и проживания (это право закрепляет и родовой сертификат). Кроме того, если спустя некоторое время вы захотите наблюдаться в другом месте или у другого врача, можно будет взять выписку из бывшей консультации и встать на учет в новой.

Вы также можете посещать частную клинику — в этом случае необходимо обратить внимание на наличие у нее лицензии и квалификацию врачей. При этом будущая мама может в любой момент вернуться в свою консультацию, снимать ее там с учета не имеют права.

Наблюдение беременности

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

Читайте так же:
Какие темы чаще всего встречаются на егэ по биологии?

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Читайте так же:
Как снять ступицу с шаровой?

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

Читайте так же:
Как правильно заправлять полный бак на заправке?

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Какие анализы сдают в роддоме?

Когда у вас начнутся роды, при поступлении в роддом обязательно берут анализы. Минимальный стандарт – это ОАК и определение группы крови, резуса, несмотря на то, что вы сдавали эти анализы во время беременности. При повышении артериального давления в родах дополнительно проводится общий анализ мочи для определения уровня белка в моче. Биохимия и коагулограмма назначается по показаниям на усмотрение врача. После родов на третьи сутки послеродового периода родильница сдает общий анализ крови, который позволяет оценить кровопотерю в родах и наличие/отсутствие воспалительного процесса. Если у женщины планируется кесарево сечение, выполняется ОАК, ОАМ, группа крови, коагулограмма и биохимический анализ крови. После операции эти лабораторные исследования проводятся повторно.

Чтобы систематизировать всю информацию по анализам во время беременности, предлагаем таблицу:

Вы можете ее просмотреть или скачатьпо ссылке — нажмите, чтобы перейти.

Сохраните себе эту таблицу или статью полностью, чтобы знать, какие виды анализов вам предстоят. Пусть ваша беременность пройдет легко!

Диагностика генетической патологии плода

На ранних сроках беременности, начиная с 8-10 недели, маркером генетической патологии плода является определение ПАПП-белка (плацентного глобулина) в крови беременной женщины. Определение ПАПП эффективно в диагностике аномалий плода при сочетанном определении со свободной субъединицей хорионического гонадотропина на сроках беременности 10-14 недель (двойной тест). Для этих анализов используется венозная кровь.

Еще одним гормональным исследованием во время беременности является определение уровне β-ХГЧ, АФП и эстриола (Е3) – так называемый тройной тест, который предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода. Это исследование проводится однократно в промежутке с 16-й по 20-ю неделю беременности с использованием венозной крови беременной женщины.

Отдельно хотелось бы остановиться на вопросе гормонального обследования во время беременности, а именно на исследовании функции щитовидной железы, что особенно важно, если до беременности у пациентки были какие-либо проблемы в этой сфере. Поэтому таким женщинам необходимо контролировать функцию «щитовидки» на протяжении всей беременности, но особенно это важно на ранних сроках беременности, когда происходит закладка нервной системы будущего малыша, на которую может отрицательно повлиять изменение количества гормонов щитовидной железы. Для этого на ранних сроках беременности проводится исследование крвои на следующие гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), в некоторых случаях – антитела к тиреоглобулину (АТ ТГ). Это обследование не является обязательным, но многие врачи считают его необходимым для всех будущих мам, учитывая что большое количество женщин получают с пищейнедостаточное количество йода, который так необходим для нормального функционирования щитовидной железы, а также то, что часто заболевание протекает стерто. По показаниям доктор может назначить и другие обследования.

Следует отметить, что широкий интервал нормативных значений любых показателей обусловлен использованием разными лабораториями разных реагентов, а также различных внешних воздействий (используемые анализаторы, характер питания пациента накануне и в день исследования, температура окружающей среды), полностью исключить которые, как правило, не представляется возможным. Поэтому рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории, чтобы избежать волнений по поводу «неправильных» результатов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector